A dor nas costas é um sintoma de um grande grupo de doenças e condições patológicas com manifestações semelhantes, e um dos problemas mais prementes dos cuidados de saúde modernos, e o tratamento da dor nas costas é uma tarefa difícil.
Embora a dor possa ocorrer em qualquer parte da coluna, o local mais comum é a região lombar – segundo pesquisadores, a prevalência de dor lombar chega a 76% na população adulta.
Segundo as estatísticas, dentro de 1 ano, cerca de 80% das pessoas queixam-se de pelo menos uma crise de dor na região lombar e, nos 12 meses seguintes, 75% delas apresentam uma recaída da síndrome dolorosa.
Tipos e manifestações da síndrome da dor
Dependendo do segmento afetado das costas, a síndrome dolorosa é dividida em dor no pescoço, dor no meio das costas (dor torácica), parte inferior das costas (dor lombar) ou coccidínia (dor no cóccix ou sacro).
De acordo com os resultados de um estudo envolvendo 46 mil voluntários de vários países europeus, a dor crônica em várias partes da coluna é característica de 24% da população, na região lombar - 18%, e a dor no pescoço ocorre em 8% da população.
A duração da dor é aguda - com duração de até 12 semanas, ou crônica - mais de 12 semanas.
A dor pode ser surda ou aguda, às vezes há uma sensação de queimação e formigamento. Os sintomas de algumas doenças também se estendem aos braços e mãos, pernas ou pés, dependendo do nível de envolvimento da coluna vertebral. Dormência ou fraqueza nas extremidades superiores e inferiores é outra opção para acompanhar as manifestações de dor nas costas. A restrição na amplitude de certos movimentos ou aumento da dor em certas posições do corpo também é observada em alguns pacientes com síndrome de dor na coluna.
Dor nas costas: por que isso acontece?
Ao examinar, nem sempre é possível determinar a causa direta da dor nas costas, caso em que a dor é chamada de “inespecífica” ou “mecânica”. A causa dessa dor são alterações patológicas no sistema musculoesquelético, mas não são observados danos às raízes nervosas cervicais, torácicas, lombares e sacrais e doenças específicas da coluna vertebral - esse subtipo de síndrome dolorosa ocorre em 98% dos pacientes. A dor secundária devido à doença de base é responsável por cerca de 2% dos casos.
A dor nas costas inespecífica tem as seguintes características:
- tende a melhorar ou piorar dependendo da posição corporal – por exemplo, o paciente pode sentir-se melhor sentado ou deitado;
- a dor geralmente piora com o movimento;
- o ataque pode se desenvolver repentinamente ou aumentar gradualmente;
- Às vezes, a dor nas costas é o resultado de uma postura inadequada ou de levantar algo de maneira inadequada, mas muitas vezes aparece sem motivo aparente;
- pode ser causada por uma lesão leve, como uma torção de ligamento ou músculo;
- pode ocorrer após estresse ou excesso de trabalho e geralmente começa a melhorar dentro de algumas semanas.
Fatores de risco para desenvolver dor nas costas inespecífica:
- trabalho físico pesado;
- flexão e flexão frequente do corpo;
- levantar objetos pesados, principalmente de uma posição incorreta;
- estilo de vida sedentário;
- impactos industriais, como vibração;
- gravidez;
- mudanças relacionadas à idade no sistema músculo-esquelético.
A dor aguda tem significado fisiológico, pois indica a influência aguda de um fator desfavorável.
As causas mais comuns de dor aguda nas costas são:
- lesão em diversas estruturas da coluna;
- espondilolistese - deslocamento das vértebras umas em relação às outras;
- ciática – inflamação do nervo ciático (o nervo mais longo e largo do corpo humano), que vai da parte inferior das costas até os pés
- síndrome da cauda equina - compressão das fibras nervosas na parte inferior do canal espinhal;
- neuralgia intercostal - causada por compressão ou irritação das raízes nervosas dos nervos intercostais;
É importante lembrar que a dor aguda sinaliza o início de um distúrbio, enquanto a dor crônica registra esse efeito patológico e lembra um distúrbio em desenvolvimento.
As condições que podem causar dor crônica nas costas incluem:
- deslocamento ou prolapso de disco intervertebral;
- doenças articulares autoimunes, como espondilite anquilosante (inchaço das articulações da coluna vertebral);
- radiculopatia - inflamação e degeneração dos nervos que vão da medula espinhal aos músculos e articulações;
- artrite e artrose das articulações da coluna vertebral de várias origens.
- processo infeccioso (por exemplo, meningite, tuberculose);
- doenças de órgãos internos (aneurisma da aorta abdominal ou patologia ginecológica);
- metástases ou certos tipos de câncer, como mieloma múltiplo, um subtipo de câncer de medula óssea.
Diagnóstico da síndrome da dor nas costas
Para entender o que fazer com fortes dores nas costas, é aconselhável, antes de tudo, estabelecer sua causa. Um diagnóstico preciso é a chave para um plano de tratamento bem desenvolvido.
Depois de examinar cuidadosamente as queixas do paciente, o histórico médico e a natureza dos sintomas, o médico pode prescrever estudos de imagem e testes funcionais para confirmar o diagnóstico.
- Raio X da coluna usado para detectar doenças degenerativas e fraturas.
- Tomografia computadorizada fornece imagens transversais detalhadas da coluna vertebral, mostrando até mudanças sutis nos ossos.
- Ressonância magnética mostra estruturas de tecidos e ossos e é usado para identificar hérnias de disco ou discos, nervos comprimidos ou medula espinhal.
- Ao conduzir mielogramas É usado um corante biológico especial que é injetado na área ao redor da coluna vertebral para visualizar melhor o canal espinhal e os discos intervertebrais, bem como a condição das fibras nervosas dentro e ao redor da coluna.
- Teste de eletrodiagnóstico permite avaliar a atividade elétrica dos nervos nas extremidades superiores e inferiores.
- Varredura de emissão de pósitrons de ossos revela, em primeiro lugar, a oncopatologia dos ossos.
- Densitometria - determinação da densidade óssea - mostrada para doenças e condições que levam à diminuição da densidade mineral óssea.
Métodos para combater dores nas costas
A complexa estrutura da dor em várias partes das costas e os estágios das alterações patológicas ditam a necessidade de uma combinação de tratamento medicamentoso e não medicamentoso.
Os princípios da terapia para um paciente com dor crônica nas costas, baseados na medicina baseada em evidências, implicam:
- explicar ao paciente as causas da dor e, via de regra, sua origem benigna;
- garantir níveis suficientes de atividade física diária;
- prescrever tratamento eficaz e seguro, principalmente para aliviar a dor;
- correção da terapia se for ineficaz após 1–3 meses.
Tratamento não medicamentoso para dores nas costas
Na maioria dos casos, um paciente com dor nas costas melhora dentro de 2 a 6 semanas. O principal objetivo do tratamento inespecífico é reduzir as restrições de movimento, minimizar as recaídas e, embora um bom condicionamento físico não consiga prevenir todos os episódios dolorosos, facilita a resolução desses episódios.
O desenvolvimento do estereótipo motor correto e a fisioterapia são áreas importantes de correção não farmacológica da dor.
Com base na duração, o tratamento não medicamentoso para dores nas costas pode ser dividido em três fases.
Estágio I - fisioterapia passiva durante o período agudo (6 semanas).
Estágio II – exercícios ativos durante o período subagudo (6–12 semanas).
Estágio III - efeitos fisioterapêuticos de reabilitação.
O repouso na cama é prescrito para dores agudas nas costas apenas por um período limitado de tempo.
Várias atividades físicas e formas de medicina complementar e alternativa podem ajudar a aliviar a dor, tais como:
- exercícios físicos inespecíficos, como caminhada diária, ciclismo, natação. Para dores nas costas não complicadas, recomenda-se atividade física regular e alongamentos suaves para melhorar os resultados a longo prazo. A fisioterapia também pode ser recomendada para fortalecer os músculos abdominais e espinhais;
- a massagem terapêutica é utilizada para alívio da dor em curto prazo, mas não leva à melhora funcional em longo prazo;
- o uso de métodos de acupuntura, terapia manual e tração espinhal.
Tratamento medicamentoso da dor
Os métodos mais comuns de tratamento medicamentoso para dores nas costas são:- Antiinflamatórios não esteróides e relaxantes musculares.
- Injeções de hormônios esteróides na cavidade articular ou no espaço epidural da coluna, o que reduz a inflamação e a dor nas costas. No entanto, este tipo de terapia não se destina ao uso a longo prazo devido aos efeitos colaterais dos medicamentos.
Quando é utilizado o tratamento cirúrgico?
Embora a grande maioria das pessoas com dores nas costas ou no pescoço se recupere ao longo do tempo, sem medicação ou tratamento não cirúrgico, alguns pacientes podem necessitar de correção cirúrgica de distúrbios da coluna vertebral. Em geral, um paciente com dor na coluna pode ser submetido a uma cirurgia se os seguintes critérios forem atendidos:- o problema estrutural foi diagnosticado e confirmado por exames de imagem (por exemplo, raios X ou ressonância magnética);
- Tratamentos conservadores, como fisioterapia ou medicamentos, não conseguiram proporcionar alívio adequado da dor;
- a dor nas costas é debilitante e impede você de participar de atividades diárias ou atividades físicas;
- os sintomas afetam negativamente a saúde física ou emocional;
- existem razões objetivas, confirmadas por métodos diagnósticos, para acreditar que a cirurgia da coluna vertebral será benéfica;
- ocorre dano neurológico.
Prevenindo dores nas costas
Manter um estilo de vida saudável é a chave para prevenir dores nas costas. O excesso de peso coloca estresse nas suas costas, por isso é importante manter um peso saudável. O exercício regular fortalece os músculos abdominais e das costas. Fumar acelera o envelhecimento dos vasos sanguíneos e de muitos tecidos do corpo, contribuindo inclusive para o envelhecimento da coluna, portanto, interromper o uso de produtos que contenham tabaco é mais um passo em direção a costas saudáveis. Postura correta, ergonomia no local de trabalho e evitar um estilo de vida sedentário são formas eficazes de prevenir dores nas costas.